孩子看上去健康，并不代表真的健康，或許正在被看不見(jiàn)的“隱性饑餓”所困擾。很多家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為孩子長(zhǎng)得胖胖的，會(huì)更健康，看上去更可愛(ài)。殊不知肥胖的小孩和消瘦的小孩一樣，也會(huì)缺乏某些營(yíng)養(yǎng)素。這些營(yíng)養(yǎng)素影響著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與大腦發(fā)育，導(dǎo)致兒童免疫力下降，更容易感染疾病。

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在兒童健康體檢時(shí)，對(duì)于那些矮小、消瘦、肥胖、反復(fù)呼吸道感染、異嗜癥、注意力缺陷、多動(dòng)、智力落后、囟門(mén)閉合晚、出牙晚的小孩，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及規(guī)范補(bǔ)充以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)素。

下面，我院小兒內(nèi)科主任醫(yī)師劉恩賜就來(lái)和大家聊一聊如何避免兒童看不見(jiàn)的“隱性饑餓”問(wèn)題。

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維A和維D堅(jiān)持同補(bǔ)

維生素A和維生素D要堅(jiān)持同補(bǔ)，補(bǔ)充年齡從0到18歲。

因?yàn)?，?yán)重的維生素A缺乏可導(dǎo)致夜盲癥、干眼癥，甚至兒童死亡率增加。維生素A邊緣缺乏或攝入不足可導(dǎo)致兒童免疫力下降、易感染、視力異常、生長(zhǎng)發(fā)育受阻、貧血風(fēng)險(xiǎn)增加、智力發(fā)育受限。

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另外，嚴(yán)重維生素D缺乏會(huì)引起佝僂癥，維生素D不足影響兒童身高、骨骼、牙齒發(fā)育，增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響兒童心理行為發(fā)育，導(dǎo)致注意力缺陷、多動(dòng)。

《中國(guó)兒童維生素A維生素D臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2024）》建議孩子出生后一周就應(yīng)補(bǔ)充維生素A和維生素D，0-18歲每日補(bǔ)充維生素A1500-2000IU，維生素D400-800IU，交替補(bǔ)充維生素AD和維生素D，或只補(bǔ)充維生素D都無(wú)法改善孩子體內(nèi)血清視黃醇（維生素A）水平。

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鈣營(yíng)養(yǎng)要加強(qiáng)

鈣是骨骼和牙齒的主要成分，也是長(zhǎng)高的基礎(chǔ)。充足的鈣對(duì)兒童發(fā)育非常重要，還能降低成年骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

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在補(bǔ)鈣的同時(shí)要補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣的吸收和利用。這是因?yàn)殁}的吸收轉(zhuǎn)運(yùn)需要維生素D這個(gè)載體。維生素D在體內(nèi)參與維持細(xì)胞內(nèi)外的鈣磷濃度以及鈣磷代謝的調(diào)節(jié)，參與心臟、肌肉、大腦、造血及免疫系統(tǒng)等細(xì)胞代謝或分化調(diào)節(jié)。

《中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)升級(jí)行動(dòng)倡議》建議每日補(bǔ)鈣量1-3歲 250mg，4-6歲 340mg，7-8歲 500mg，9-17歲 630-660mg。

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鐵營(yíng)養(yǎng)要加強(qiáng)

鐵營(yíng)養(yǎng)要加強(qiáng)，鐵缺乏預(yù)防比治療更重要。有調(diào)查指出：2000～2020年中國(guó)0-14歲兒童缺鐵性貧血者患病率為19.9%，女童患病率高于男童。

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缺鐵容易導(dǎo)致身體發(fā)育受限、體力下降、注意力下降等，鐵缺乏對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育造成多重危害。以往在寶寶血常規(guī)檢查中被發(fā)現(xiàn)血紅蛋白低于正常值，家長(zhǎng)才重視給予補(bǔ)鐵治療。這其實(shí)已經(jīng)是鐵缺乏第三個(gè)階段了，而在這之前鐵減少期，紅細(xì)胞生成缺鐵期就已經(jīng)對(duì)兒童健康產(chǎn)生了不良影響。它主要影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育和免疫力，且損害一旦形成通常就難以逆轉(zhuǎn)，所以鐵缺乏的預(yù)防比治療更重要。

此外，因廣東地區(qū)地中海貧血基因的攜帶率較高，上述情況需進(jìn)一步做地中海貧血基因檢查及檢查血清鐵蛋白，以明確病因進(jìn)一步治療。

在健康兒童體檢中，如果發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞體積變小，紅細(xì)胞數(shù)量減少，平均血紅蛋白濃度下降，就要警惕是否體內(nèi)貯鐵不足。那么，寶寶要從什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)鐵？

1.足月兒：母乳喂養(yǎng)，4個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑，每日補(bǔ)充元素鐵1-2mg/kg（最大15mg/d）直至小孩能夠攝入足量含鐵的輔食。

2.早產(chǎn)兒和低出生體重兒：提倡母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從2周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，每日補(bǔ)充元素鐵2-4mg/kg（最大15mg/d），直至12月齡。

補(bǔ)鐵要注意足量足療程，選擇對(duì)胃腸道刺激小、易吸收、口感好的制劑。小孩在7個(gè)月添加輔食時(shí)要注意添加富含鐵的食物，如動(dòng)物血、紅肉（牛、羊、豬肉）、添加含鐵的米糊等。

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為了孩子更好的健康成長(zhǎng)，我們更要關(guān)注這些看不見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素的攝入，預(yù)防“隱性饑餓”，降低上述營(yíng)養(yǎng)不足帶來(lái)的危害。有需要的家長(zhǎng)可以攜帶小朋友來(lái)我院進(jìn)行檢測(cè)，以便明確診斷，并據(jù)此科學(xué)地改善“隱性饑餓”問(wèn)題。

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出診專(zhuān)家介紹

劉恩賜? 副院長(zhǎng)、小兒內(nèi)科主任醫(yī)師

出診時(shí)間：周三上午

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專(zhuān)家出診地點(diǎn)及專(zhuān)科

門(mén)診部一樓

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