兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，而青春期是通往性成熟的關(guān)鍵，過渡期需要爸爸媽媽們共同關(guān)注。

0-1歲身高增長(zhǎng)是第一個(gè)高峰期：出生50厘米，1歲身高為75-76厘米；青春期身高增長(zhǎng)是第二個(gè)高峰期：持續(xù)時(shí)間5-6年，女孩在9歲后進(jìn)入身高增長(zhǎng)，而男孩在11歲后（女孩平均增長(zhǎng)23-25厘米，男孩平均增長(zhǎng)25-28厘米）。

青春期發(fā)育從什么時(shí)候開始

青春期是指從第二副性征開始發(fā)育至第二性征完全發(fā)育成熟，并具有生育能力的一個(gè)階段，是兒童逐漸發(fā)育成為成年人的過渡時(shí)期，女孩的體格生長(zhǎng)和生殖系統(tǒng)發(fā)育均較男孩早2年。目前我國(guó)女孩平均在9歲后進(jìn)入青春期，男孩在11歲左右進(jìn)入青春期。

每個(gè)孩子進(jìn)入青春期的時(shí)間不定，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)體格生長(zhǎng)加速、性器官以及第二性征發(fā)育則代表已經(jīng)進(jìn)入青春期。例如女孩青春期開始于乳房的發(fā)育，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)乳房隆起，乳頭下有硬結(jié)，伴觸痛。乳房可以從一側(cè)開始發(fā)育，亦可以兩側(cè)同時(shí)發(fā)育。因?yàn)榕⒌男园l(fā)育比較直觀，易判斷，細(xì)心的家長(zhǎng)多能發(fā)現(xiàn)。青春期女孩性發(fā)育的順序依次為：乳房發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)、內(nèi)外生殖器官的改變、腋毛生長(zhǎng)、月經(jīng)來潮。而男孩的青春期啟動(dòng)不易被家長(zhǎng)察覺，男孩首先表現(xiàn)為睪丸容積增大（睪丸容積≥4ml），繼而出現(xiàn)陰莖增長(zhǎng)增粗，陰毛、腋毛生長(zhǎng)及聲音變得低沉，長(zhǎng)胡須，出現(xiàn)遺精。男孩睪丸的增大，往往需要由兒童內(nèi)分泌?？漆t(yī)生判斷。

如何判定女孩、男孩的性發(fā)育程度

性發(fā)育程度是判斷孩子青春期進(jìn)展的重要依據(jù)，可以幫助醫(yī)生判斷孩子在進(jìn)入青春期后，骨骺閉合前剩余的生長(zhǎng)時(shí)間，從而進(jìn)行有針對(duì)性的生活管理或藥物干預(yù)。

青春期大致分為三個(gè)階段：

青春早期：體格生長(zhǎng)開始加速，性器官和第二性征開始發(fā)育；

青春中期：以性器官和第二性征發(fā)育為主，第二性征在此期內(nèi)全部出現(xiàn)，身高增長(zhǎng)速率達(dá)高峰；

青春后期：性器官和第二性征繼續(xù)發(fā)育成熟達(dá)成人水平，身高增長(zhǎng)速率減慢，直至骨骺完全融合、生長(zhǎng)停止。

如發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)第二性征則代表其已經(jīng)進(jìn)入青春期；若男孩聲音變調(diào)、女孩來月經(jīng)則表明已經(jīng)進(jìn)入性發(fā)育中晚期，青春期即將結(jié)束；當(dāng)女孩子骨齡達(dá)到14歲左右，男孩骨齡達(dá)16歲左右，骨骺線就會(huì)完全閉合，停止生長(zhǎng)。

快進(jìn)展型青春期

快進(jìn)展型青春期是在正常發(fā)育年齡開始青春期發(fā)育，但發(fā)育進(jìn)程較快。性發(fā)育從一個(gè)發(fā)育分期到下一個(gè)發(fā)育分期的時(shí)間小于6個(gè)月，短期內(nèi)出現(xiàn)生長(zhǎng)加速、骨齡快速增長(zhǎng)超過實(shí)際年齡，可影響患兒的最終身高。

女孩月經(jīng)初潮后，還能繼續(xù)長(zhǎng)高嗎？

有很多家長(zhǎng)錯(cuò)誤地認(rèn)為：女孩月經(jīng)初潮是青春期來臨的重要標(biāo)志，月經(jīng)初潮會(huì)帶來身高和體重的快速增長(zhǎng)。實(shí)際上，女孩是以乳腺的發(fā)育作為青春期開始的標(biāo)志，如果月經(jīng)初潮來臨，表明已經(jīng)進(jìn)入青春期的中后期，是個(gè)體發(fā)育接近成熟的標(biāo)志。此時(shí)女孩身高和體重的增加明顯放緩并趨于穩(wěn)定，身高可能還會(huì)增長(zhǎng)一小部分，大約5-7厘米，但也有個(gè)體差異，直至孩子骨骺閉合時(shí)將停止成長(zhǎng)。

家長(zhǎng)們應(yīng)該如何關(guān)注小孩的發(fā)育情況？

當(dāng)孩子性發(fā)育進(jìn)展與年齡不相符時(shí)，表示孩子性發(fā)育已經(jīng)提前或延遲，需要及時(shí)進(jìn)行檢查及干預(yù)。

性發(fā)育提前會(huì)縮短孩子的生長(zhǎng)期，使最終身高受到影響，需及時(shí)干預(yù)。青春期是孩子長(zhǎng)個(gè)子的第二個(gè)高峰，想要達(dá)到理想身高，青春期每一年的增長(zhǎng)都很關(guān)鍵。如果青春期提前，即家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子過早出現(xiàn)與年齡不相符的第二性征（如女孩小于8周歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，男孩小于9周歲時(shí)睪丸容積≥4ml），并且性發(fā)育進(jìn)展很快，孩子則會(huì)因生長(zhǎng)時(shí)間被縮短，而導(dǎo)致最終身高受到影響。

過遲進(jìn)入青春期的孩子，身高以及心理發(fā)展都會(huì)受到影響。此類孩子因?yàn)榍啻浩谘舆t，導(dǎo)致與同齡孩子相比，沒有出現(xiàn)身高快速增長(zhǎng)和性征，可能會(huì)讓孩子心理上出現(xiàn)自卑等負(fù)面情緒。同時(shí)，心理壓力也會(huì)帶來身高增長(zhǎng)的負(fù)面影響。這種時(shí)候，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院?？凭驮\，予排除內(nèi)分泌等疾病。因此家長(zhǎng)要關(guān)注孩子出現(xiàn)青春期發(fā)育的信號(hào)以及各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)，防止孩子過早或延遲進(jìn)入青春期。

為什么說性早熟是身高的殺手？

性早熟的孩子雖然一開始身高明顯高于其他同齡人，但長(zhǎng)得高只是暫時(shí)現(xiàn)象。性早熟的孩子往往伴隨骨齡提前，生長(zhǎng)時(shí)間則相應(yīng)縮短，最終身高反而會(huì)矮于同齡人。

例如一個(gè)9歲性早熟的孩子，他的實(shí)際年齡是9歲，但骨齡已經(jīng)12歲，相比同齡孩子雖然有身高優(yōu)勢(shì)，但與12歲的孩子相比卻偏矮。由于骨齡提前，性早熟的孩子骨骺提前閉合。等她/他不長(zhǎng)身高的時(shí)候，別人卻還在繼續(xù)生長(zhǎng)，最終性早熟的孩子身高會(huì)明顯落后于同齡人。

正常女孩在發(fā)育期，從乳房開始發(fā)育到月經(jīng)來潮大概需要2-3年的時(shí)間。對(duì)于性早熟患兒，月經(jīng)來臨則會(huì)提前，其間隔越短，對(duì)身高的影響越大。有的家長(zhǎng)不知道性早熟會(huì)影響身高，往往等月經(jīng)初潮后才去就診，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。

當(dāng)然，也不是每個(gè)性早熟的孩子都會(huì)導(dǎo)致最終身高矮小。如果性發(fā)育時(shí)基礎(chǔ)身高高，或者父母遺傳身高高，又或者及時(shí)就醫(yī)并堅(jiān)持治療，那么孩子可能最終身高也不會(huì)特別矮。

性早熟的預(yù)防及生活的干預(yù)

1.管住嘴，均衡飲食，尤其是偏胖、營(yíng)養(yǎng)過剩的兒童或是性早熟小孩。但也不能過度限制孩子飲食，因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育期，基本營(yíng)養(yǎng)還是要保證的。

2.合理運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)有助于自身生長(zhǎng)激素的分泌。

3.充足睡眠，這樣有助于長(zhǎng)高及防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺過度興奮造成性腺軸的提前啟動(dòng)而致青春發(fā)育過早。

4.保護(hù)眼，避免成人內(nèi)容的電視節(jié)目及書刊通過視網(wǎng)膜刺激引起性腺功能提前啟動(dòng)。

5.收住手，避免兒童使用成人的化妝品及誤食成人的避孕藥。

做到一摸二看三聽四量五隨訪的原則

1.”摸”。對(duì)女孩子家長(zhǎng)要定期摸摸她的乳房是否有硬結(jié)；男孩子要摸摸睪丸有無增大。

2.“看”。這是指要經(jīng)?？纯春⒆拥娜榉俊⑼馍称饔袩o增大，有沒有出現(xiàn)胡須、腋毛、陰毛、痤瘡、喉結(jié)等現(xiàn)象。

3.“聽”。留意孩子有無變聲。

4.“量”。要定期測(cè)量孩子的身高和體重，觀察其有無突然加速生長(zhǎng)。

5.“隨訪”。這是指要到兒科身高管理門診、內(nèi)分泌門診定期隨訪。

關(guān)于我院身高管理門診

2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《健康中國(guó)2030規(guī)則綱要》將健康中國(guó)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，明確提出解決好兒童等重點(diǎn)人群的健康問題，到2030年5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率要從2013年的8.1%降低到不超過5%。兒童健康是全民健康的基礎(chǔ)，生長(zhǎng)發(fā)育又是兒童健康的重要標(biāo)志，為積極踐行健康中國(guó)行動(dòng)，2018年人民日?qǐng)?bào)《健康時(shí)報(bào)》和中國(guó)紅十字基金會(huì)成長(zhǎng)天使基金倡議將每年8月18日設(shè)立為“中國(guó)兒童長(zhǎng)高日”，目的是呼吁全社會(huì)共同關(guān)注青少年兒童生長(zhǎng)發(fā)育及身高問題，希望通過全社會(huì)的共同努力，讓中國(guó)孩子的身高可以“拔一拔”。

2020年8月18日我院開設(shè)了陽(yáng)江市首個(gè)身高管理門診，也是我市目前唯一一個(gè)身高管理門診。我院身高管理門診的專家團(tuán)隊(duì)由經(jīng)驗(yàn)豐富的兒童身高管理專家、兒科內(nèi)分泌遺傳代謝病專家、兒科營(yíng)養(yǎng)專家、兒科中醫(yī)專家組成，技術(shù)力量雄厚。該門診引進(jìn)了先進(jìn)的骨齡評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)兒童身高可以進(jìn)行個(gè)性化的評(píng)估，從營(yíng)養(yǎng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒、長(zhǎng)高營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充、中醫(yī)中藥延緩骨齡等多方面為兒童制訂個(gè)性化的身高促進(jìn)方案。門診采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童生長(zhǎng)發(fā)育類疾病及促進(jìn)身高增長(zhǎng)，幫助兒童實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)高夢(mèng)！

服務(wù)人群

1.0-16歲兒童，對(duì)身高有一定期望值，想長(zhǎng)得更高的。

2.年齡的身高評(píng)價(jià)25百分位以下或中下、下等水平的。

3.嬰幼兒每年身高增長(zhǎng)少于7cm，3歲至青春期前小孩身高每年增長(zhǎng)少于5cm或超過8cm，青春期的小孩身高每年增長(zhǎng)少于6cm。

4.影響身高的疾?。ㄐ栽缡?、青春期發(fā)育延遲、矮小癥、甲低、營(yíng)養(yǎng)不良、牛奶蛋白過敏、肥胖癥等）。

專家出診時(shí)間

劉恩賜

副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師

出診時(shí)間：周三上午

陳鳳喜

兒科副主任、小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師

出診時(shí)間：周五全天、周六上午

郭麗華

主治醫(yī)師

出診時(shí)間：周二、周六全天

胡穎珠

主治醫(yī)師

出診時(shí)間：周四、周日全天

專家出診地點(diǎn)

門診部一樓婦孺國(guó)醫(yī)堂身高管理門診