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但身為雙胞胎的父母

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隨著輔助生殖技術的發(fā)展及促排卵藥物的應用，雙胎妊娠的發(fā)生率逐年上升。

一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。

但無論是孕期還是分娩，雙胎的風險都遠遠大于單胎。雙胎妊娠已成為導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生缺陷及圍產(chǎn)兒病率和死亡率增加的重要原因，屬于高危妊娠。

因而，雙胎妊娠既是喜事也是“險事”。

雙胎妊娠的類型

1.雙卵雙胎

兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠，一般是在同一個排卵期同時有兩個或兩個以上的卵成熟排出，并有兩個卵受精而成。

2.單卵雙胎

由一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠。

由于受精卵在早期發(fā)育階段發(fā)生分裂的時間不同，分為：

（1）雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎；

（2）雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎；

（3）單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎；

（4）聯(lián)體雙胎。

妊娠早期需做絨毛膜性判斷

由于單絨毛膜性雙胎特有的雙胎并發(fā)癥較多，因此在妊娠早期進行絨毛膜性判斷非常重要。

妊娠6—10周

可通過宮腔內(nèi)孕囊數(shù)目進行絨毛膜性判斷，如宮腔內(nèi)有兩個孕囊，為雙絨毛膜雙胎，如僅見一個孕囊，則單絨毛膜性雙胎可能性較大。

妊娠11—13周

可以通過判斷胎膜與胎盤插入點呈“雙胎峰”或者“T”字征來判斷雙胎的絨毛膜性。前者為雙絨毛膜性雙胎，后者為單絨毛膜性雙胎。

雙胎的妊娠期監(jiān)護

1.雙絨毛膜雙胎的妊娠期監(jiān)護

雙絨毛膜雙胎較單胎需要進行更多次的產(chǎn)前檢查和超聲監(jiān)測，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生對此種高危妊娠進行妊娠期管理。

雙胎妊娠應按照高危妊娠進行管理。建議在妊娠中期每月至少進行1次產(chǎn)前檢查。

由于雙胎妊娠的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率高于單胎妊娠。

（1）建議在妊娠晚期適當增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。至少每月進行1次胎兒生長發(fā)育的超聲評估和臍血流多普勒檢測。

（2）建議妊娠晚期酌情增加對胎兒的超聲評估次數(shù)，便于進一步發(fā)現(xiàn)雙胎生長發(fā)育可能存在的差異，并準確評估胎兒宮內(nèi)健康狀況。

雙胎妊娠的妊娠期熱量、蛋白質(zhì)、微量元素和維生素的需求量增加，缺鐵性貧血較為常見。

2.單絨毛膜雙胎的妊娠期監(jiān)護

（1）單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的妊娠期監(jiān)護需要產(chǎn)科醫(yī)師和超聲醫(yī)師的密切合作。發(fā)現(xiàn)異常時，建議及早轉(zhuǎn)診至有條件的產(chǎn)前診斷中心或胎兒醫(yī)學中心。

（2）在充分知情告知的基礎上，妊娠晚期加強對單絨毛膜單羊膜囊雙胎的監(jiān)護，酌情適時終止妊娠。

單絨毛膜雙羊膜囊雙胎由于存在較高的圍產(chǎn)兒病率和死亡率，建議自妊娠16周開始，至少每2周進行1次超聲檢查。

由有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師進行檢查，評估內(nèi)容包括雙胎的生長發(fā)育、羊水分布和胎兒臍動脈血流等，并酌情檢測胎兒大腦中動脈血流和靜脈導管血流。

單絨毛膜單羊膜囊雙胎在妊娠早、中期即可能存在雙胎間的臍帶纏繞，導致胎兒死亡率較高。

產(chǎn)前檢查需要充分告知孕婦存在發(fā)生不可預測的胎兒死亡風險。

建議定期進行超聲檢查，評估胎兒的生長發(fā)育和多普勒血流，在適當?shù)脑兄芤部梢酝ㄟ^胎心電子監(jiān)護發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的早期征象。

對這一類型的雙胎，建議在具備一定早產(chǎn)兒診治能力的醫(yī)療機構分娩。

剖宮產(chǎn)為推薦的分娩方式。妊娠32—34周酌情終止妊娠，以盡可能降低繼續(xù)妊娠過程中胎兒面臨的風險，終止妊娠前進行促胎肺成熟治療。

雙胎妊娠最佳分娩孕周

（1）無并發(fā)癥及合并癥的雙絨毛膜雙胎可期待至孕38周時考慮分娩。

（2）無并發(fā)癥及合并癥的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎可以在嚴密監(jiān)測下至孕37周時考慮分娩。

（3）單絨毛膜單羊膜囊雙胎的分娩孕周為32—34周，也可根據(jù)母胎情況適當延遲分娩孕周。

（4）復雜性雙胎需要結合每個孕婦及胎兒具體情況制定個體化的分娩方案。

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