宮腔粘連（IUA）是由于子宮內(nèi)膜基底層受到損傷后造成內(nèi)膜纖維化引起宮腔部分或者全部封閉的現(xiàn)象，又稱Asherman綜合征。造成IUA的主要原因是宮腔內(nèi)操作，如吸宮術(shù)、刮宮術(shù)、宮腔鏡下電切、電凝等。主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)量減少或閉經(jīng)、痛經(jīng)、反復(fù)性流產(chǎn)、不孕，嚴(yán)重者可因?qū)m腔內(nèi)纖維粘連形成導(dǎo)致繼發(fā)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及異位妊娠等不良妊娠結(jié)局。持續(xù)妊娠后也易發(fā)生前置胎盤、胎盤植入、胎盤滯留等產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重者需切除子宮，給育齡女性帶來(lái)困擾，嚴(yán)重影響生育能力、生活質(zhì)量。

據(jù)陽(yáng)江市婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師姚賽君介紹，對(duì)于有生育要求的宮腔粘連患者，手術(shù)治療是首要治療手段。目前治療宮腔粘連的主要方法是宮腔鏡下粘連分離術(shù)，對(duì)于輕中度患者，一次手術(shù)可以獲得理想的宮腔容量及形態(tài)，90%以上的患者可恢復(fù)正常月經(jīng)，但是嚴(yán)重粘連患者復(fù)粘率達(dá)60%，妊娠率才20%。因此對(duì)于有不孕史且有生育要求的患者，在行宮腔鏡下粘連分離術(shù)時(shí)主張同時(shí)行雙側(cè)輸卵管插管通液術(shù)了解輸卵管通暢度。

宮腔粘連手術(shù)治療后，如何選擇受孕方式？姚賽君指出，輕度宮腔粘連患者，既往無(wú)不孕病史且卵巢功能正常，可嘗試自然受孕一年，若未懷孕，可行男性精液常規(guī)、盆腔雙合診、卵巢儲(chǔ)備評(píng)估及排卵監(jiān)測(cè)、子宮輸卵管造影等檢查。對(duì)于無(wú)不孕史患者，年齡大于35歲或檢查提示卵巢儲(chǔ)備功能下降者，自然受孕試孕時(shí)間不宜超過(guò)6個(gè)月，否則應(yīng)評(píng)估其未孕原因，可行輔助生殖治療，如果女性輸卵管通暢或者男性輕度弱精者，行宮腔內(nèi)人工授精治療3至6個(gè)月，未孕者行體外授精治療。如果女性輸卵管梗阻或者男性重度弱畸精癥者，直接行體外授精治療。對(duì)伴有子宮腔以外的其他不孕因素，需要采取助孕治療，包括促排卵、輸卵管整形或切除、宮腔內(nèi)人工授精-胚胎移植術(shù)等技術(shù)。

宮腔粘連行宮腔鏡下粘連分離術(shù)妊娠時(shí)，應(yīng)歸屬高危妊娠人群，應(yīng)該加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)。