子宮是女性非常重要的生殖器官，子宮的健康也關(guān)系著女性的身體健康。但有許多女性朋友，都試過(guò)被子宮肌瘤困擾過(guò)......

子宮肌瘤是女性生殖器官中非常常見(jiàn)的一種良性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%-30%的婦女患有子宮肌瘤。子宮肌瘤大多數(shù)是良性的，惡性的可能相對(duì)較小，對(duì)于小的肌瘤做好定期檢查，對(duì)于大的肌瘤根據(jù)癥狀需要及時(shí)治療。?

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哪種的子宮肌瘤需要“挖了”

1.引起癥狀且藥物治療無(wú)效的。

2.子宮肌瘤合并不孕。

3.準(zhǔn)備妊娠時(shí)若肌瘤直徑≥4 cm。?

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“挖了”肌瘤再妊娠

有可能出現(xiàn)哪些情況

1.子宮肌瘤剔除術(shù)后瘢痕妊娠 ：妊娠囊著床于前次子宮肌瘤剔除術(shù)后切口瘢痕處的異常妊娠，是子宮肌瘤剔除術(shù)后少見(jiàn)的晚期并發(fā)癥。

2.子宮肌壁間妊娠：受精卵在子宮肌層內(nèi)著床發(fā)育，四周被肌層組織包圍，與宮腔及腹腔均不相通。

3.胎盤(pán)植入：胎盤(pán)植入子宮肌層內(nèi)。

4.可能導(dǎo)致子宮破裂。

5.可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。?

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“挖了”肌瘤什么時(shí)候可以懷孕

子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠間隔時(shí)間取決于肌層受累程度，臨床上常規(guī)建議子宮肌瘤剔除術(shù)后避孕1~2年。但是，不少患者手術(shù)時(shí)年齡已經(jīng)偏大，年齡后移帶來(lái)的生育力下降、高齡的影響、子宮肌瘤復(fù)發(fā)等相關(guān)問(wèn)題，使得子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠間隔時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

近期有研究顯示，避孕時(shí)間>6個(gè)月可以降低子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，再延長(zhǎng)避孕時(shí)間獲益不明顯。國(guó)內(nèi)有學(xué)者建議漿膜下或肌壁間肌瘤距離子宮內(nèi)膜厚度>5mm者可以不避孕，肌壁間肌瘤距離子宮內(nèi)膜3~5mm者應(yīng)避孕3至6個(gè)月，肌壁間肌瘤貼近內(nèi)膜或剔除過(guò)程中穿透宮腔者應(yīng)避孕1年。

對(duì)于子宮肌瘤術(shù)后婦女可根據(jù)子宮肌瘤分型指導(dǎo)術(shù)后避孕時(shí)間：

0型、I型和VII型避孕3個(gè)月；

II型～VI型及VIII型為6～12個(gè)月。

若病理為子宮腺肌瘤，建議術(shù)后避孕1年。

基于子宮肌瘤多發(fā)于宮體部，根據(jù)宮體部肌層愈合特點(diǎn)，建議術(shù)后避孕18個(gè)月以上較為安全。?

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再次妊娠的管理

任何使子宮受到損傷的手術(shù)，都可能導(dǎo)致子宮不同部位瘢痕的形成，屬于瘢痕子宮，比如常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除手術(shù)、宮角妊娠手術(shù)，或者以前發(fā)生過(guò)子宮破裂等等。

瘢痕子宮再次妊娠為高危妊娠，需相應(yīng)增加產(chǎn)檢次數(shù)及超聲監(jiān)測(cè)，并且需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)護(hù)與管理。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠的患者應(yīng)注意以下幾方面：

孕前：計(jì)劃妊娠前檢查咨詢(xún)，評(píng)估瘢痕愈合情況及再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

孕早期：注意篩查子宮瘢痕妊娠，及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早終止妊娠，對(duì)于繼續(xù)妊娠者孕期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。

中晚期：及時(shí)發(fā)現(xiàn)有前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入者，必要時(shí)行MRl，監(jiān)測(cè)有無(wú)先兆子宮破裂的跡象。加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，確定合適的終止妊娠時(shí)機(jī)和方式，保證母嬰安全。

產(chǎn)后：產(chǎn)后需密切注意產(chǎn)后出血、血栓形成、盆腔粘連、盆底功能異常等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。?

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科普醫(yī)生簡(jiǎn)介

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黃桂蓉

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

從事婦產(chǎn)科臨床工作10余年，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和溝通能力，熟練掌握婦科常見(jiàn)疾病的診治。能漂亮完成各種婦產(chǎn)科手術(shù)：擅長(zhǎng)高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤、子宮腺肌病、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮癜痕妊娠等疾病。熟練掌握腹腔鏡、宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。