對很多女性朋友來說，“子宮內膜”聽起來有點陌生。其實，每月光顧一次的“大姨媽”——月經，就是子宮內膜的脫落出血。正常月經周期、持續(xù)時間和血量表現(xiàn)為明顯的規(guī)律性和自限性。

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假如子宮內膜發(fā)生了病變，那么就可能出現(xiàn)異常子宮出血。但現(xiàn)實生活中，很多女性朋友在體檢后才發(fā)現(xiàn)自己的子宮內膜有病變，她們擔擾地向醫(yī)生詢問：“醫(yī)生，這怎么治療？需要手術嗎？”

今天，就讓我院婦科主治醫(yī)師許小萍針對大家最關心的子宮內膜相關問題進行專業(yè)解答。?

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什么是子宮內膜病變？

子宮內膜病變是由女性內分泌免疫失調、局部創(chuàng)傷、感染等因素誘發(fā)的內膜結構異常及其功能紊亂，表現(xiàn)為異常子宮出血、痛經、盆腹部包塊、盆腔疼痛、不孕及帶下病等。

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一般情況下，大部分的子宮內膜病變是良性病變。因此，往往很多人會認為只要手術病理結果未提示惡性病變，或者服用藥物治療癥狀可以緩解，就可以不用再理睬它了。

但事實上，這是不可取的！在這個被忽視的過程中，病情可能復發(fā)、甚至進展為惡性。

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子宮內膜病變有哪些類型？

子宮內膜病變包括：子宮內膜息肉、子宮內膜增生（子宮內膜增生不伴非典型性、子宮內膜非典型增生）、子宮內膜癌等。

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子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是一種局部子宮內膜腺體和間質過度生長，被覆上皮并突出于周圍子宮內膜的良性增生性病變。

子宮內膜息肉惡變的高危因素有：絕經后出血癥狀、年齡>60歲、伴有代謝綜合征、應用他莫昔芬、息肉直徑＞1cm等。

（1）子宮內膜息肉的治療方案：需根據(jù)患者是否絕經、有無癥狀、有無生育要求、有無惡變風險進行個體化管理。有生育要求的患者，以改善癥狀、保護內膜、促進生育、預防復發(fā)為治療原則；無生育要求的患者，以去除病灶、改善癥狀、減少復發(fā)、預防惡變?yōu)橹委熢瓌t。結合患者年齡、絕經狀態(tài)、息肉大小、數(shù)量、有無癥狀、是否已婚、是否有生育要求、有無惡變高危因素等情況進行綜合評估、選擇觀察隨訪、藥物治療或手術治療。

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A.藥物治療：用于異常子宮出血患者術前，或術后預防子宮內膜息肉復發(fā)及惡變，存在惡變高危因素的患者需排除息肉惡變后再行藥物治療。常用藥物包括孕激素類藥物、復方口服避孕藥。

B.手術治療：是子宮內膜息肉的主要治療方法，主要方式有宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術、宮腔鏡下子宮內膜切除術、刮宮術等。

6.3%-26.7%子宮內膜息肉可自行消退，但不建議單純采用藥物治療。術后復發(fā)率為2.5%-43.6%，且復發(fā)率隨著時間延長而升高。有異常子宮出血癥狀者惡變率為5.14%-12.3%，無癥狀者惡變率為1.89%-2.1%。

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子宮內膜增生

子宮內膜增生是指子宮內膜增生程度超出正常增生范疇，分為子宮內膜增生不伴非典型性和子宮內膜非典型性增生。子宮內膜增生是婦科常見病，多見于育齡期婦女。首先通過診斷性刮宮術、宮腔鏡檢查活檢行組織學病理檢查明確分類。

與惡變相關的高危因素有：生殖相關因素，如排卵功能障礙、多囊卵巢綜合征、未育或不孕、初潮早或絕經晚、絕經過渡期等；醫(yī)源性因素，如長期應用無孕激素拮抗的雌激素或他莫昔芬；代謝相關疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓等；分泌激素的腫瘤，如卵巢性索間質腫瘤等；遺傳因素，如遺傳性非息肉病性結直腸癌（Lynch綜合征）在內的遺傳性子宮內膜癌。

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（1)子宮內膜增生不伴非典型性：進展為子宮內膜癌的風險為1%-3%。無拮抗的雌激素長期暴露后進展為子宮內膜癌的風險增加3-4倍，暴露超過10者增加10倍以上。

治療上首選藥物治療，藥物首選藥物孕激素：左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG?IUS）、口服孕激素。孕激素治療能夠降低病變進展為惡性腫瘤的風險及切除子宮的風險。對于子宮內膜增生潛在病因未能完全去除的患者，應警惕疾病復發(fā)甚至進展的風險，及時發(fā)現(xiàn)子宮內膜病變進展。

當隨診過程中出現(xiàn)以下情況選擇手術治療：①藥物治療12個月后仍未獲得完全緩解；②藥物規(guī)范治療后復發(fā)、不愿再接受藥物治療；③治療后仍有持續(xù)異常子宮出血；④病情進展為子宮內膜非典型增生或子宮內膜癌；⑤拒絕隨訪或藥物治療等。

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（2)子宮內膜非典型性增生：進展為子宮內膜癌的風險為25%-33%。無拮抗的雌激素長期暴露后進展為子宮內膜癌的風險增加14-45倍。

子宮內膜非典型增生的治療方案：包括手術治療和藥物治療，治療方式的選擇主要依據(jù)年齡、是否有生育要求以及療效等因素，比如：無生育要求患者的首選子宮全切除術，建議同時行雙側輸卵管切除術。有強烈生育要求、年齡小于45歲的患者，以及不能耐受手術的患者，可選擇藥物保守治療，選擇宮內左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG?IUS）、口服孕激素。

對于近期無生育要求的患者，建議宮腔放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG?IUS）或應用口服孕激素、復方口服避孕藥保護子宮內膜、預防復發(fā)。對于完成生育的患者推薦行子宮全切除術。

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子宮內膜癌

子宮內膜癌又稱子宮體癌，是發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，為發(fā)達國家和我國部分發(fā)達城市女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。

（1）子宮內膜癌的治療方案：主要是以手術治療為主，放射治療、化學治療、激素和免疫靶向治療等為輔的綜合治療。根據(jù)病理的類型、病變的范圍、患者的年齡、全身狀況、是否有生育要求、有無手術禁忌癥以及內科合并癥等進行綜合評估，制定個體化治療方案。

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子宮內膜癌多發(fā)生于圍絕經期及絕經后婦女，發(fā)病高峰為50~54歲，約70％的子宮內膜癌發(fā)現(xiàn)時腫瘤局限于子宮體，屬臨床早期，預后較好，5年生存率可達95%，但仍有10%~20％的子宮內膜癌患者診斷時已發(fā)生遠處轉移，其5年生存率＜20%。

因此，我們在“盯著”子宮內膜病變的過程中，通過個體化的治療、治療方案的調整、生活方式的干預、風險因素的管理、細致的臨床隨訪，積極去除導致子宮內膜病變的危險因素，以提高治療緩解率、降低復發(fā)率及惡變風險，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早處理、早治療，這就是長期“盯著”的意義所在。