近年來

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率越來越高

而超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)

診斷和評估的主要及優(yōu)選方法

但有很多人在拿到超聲檢查報(bào)告后，會對報(bào)告單的診斷結(jié)論中? 「TI-RADS 分級」感到疑惑：“報(bào)告單上的分級代表什么意思？怎樣判斷風(fēng)險(xiǎn)高不高？”

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，是依據(jù)甲狀腺超聲表現(xiàn)對甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性程度進(jìn)行分級，用以指導(dǎo)和規(guī)范化甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷。

超聲醫(yī)師們將超聲顯像下的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的征象歸納為 5 點(diǎn)，涵蓋了結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)大小、血流信號等：

1.實(shí)性、顯著低回聲結(jié)節(jié)。

2. 分葉或邊緣不規(guī)則。

3. 砂礫樣微小鈣化。

4. 縱橫比＞1。

5. 結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富。

一般超聲醫(yī)師會根據(jù)以上5點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)征象，以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象等綜合評估，將結(jié)節(jié)分為6個(gè)級別。級別越高，說明結(jié)節(jié)惡性的可能性越大。?

1級

沒發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，正常甲狀腺超聲表現(xiàn)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。

2級

良性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，無須隨訪。

3級

可能良性的結(jié)節(jié)，具有典型的良性超聲征象的結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜5%，建議3～6個(gè)月復(fù)查。

4級

可疑惡性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn) 5%～80%），根據(jù)惡性超聲征象的多少又進(jìn)一步分為4a、4b、4c三個(gè)亞型。

4a級

4a級具備一種惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5～10%，建議每3個(gè)月復(fù)查或穿刺活檢。

4b級

4b級具備兩種惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%～45%，建議穿刺活檢或手術(shù)切除。

4c級

4c級具備3～4種惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)45%～85%，建議手術(shù)切除。

5級

5級至少具備4種惡性征象，同時(shí)伴有甲狀腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)，臨床高度懷疑惡性（惡性風(fēng)險(xiǎn)＞85%），建議手術(shù)切除。

6級

已經(jīng)過細(xì)胞學(xué)或活檢病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)100%，建議手術(shù)切除。

?

一般來說，TI-RADS分類為2級和3級的甲狀腺絕大多數(shù)為膠質(zhì)結(jié)節(jié)、腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，屬于良性結(jié)節(jié)。對于良性結(jié)節(jié)建議定期隨訪，且若非結(jié)節(jié)體積較大導(dǎo)致壓迫癥狀，不建議進(jìn)行手術(shù)處理。

而對TI-RADS分類為4級的甲狀腺結(jié)節(jié)，其存在不同程度的惡性風(fēng)險(xiǎn)，建議先行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)有無異形細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，再決定是否采取手術(shù)治療。

若TI-RADS 分類為5級以上的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)在指導(dǎo)下及時(shí)行手術(shù)治療。

?

TI-RADS本質(zhì)上是把平常檢查者較難看懂的超聲術(shù)語轉(zhuǎn)化為清晰明了的病情評估，讓看不懂超聲征象和診斷術(shù)語的檢查者可直接對號入座，初步了解甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)程度，并對下一步的治療和隨訪有一個(gè)初步的認(rèn)知。

超聲檢查是目前甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和評估的重要方法，但所有的超聲檢查都是不能直接確診結(jié)節(jié)良惡性的。超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的評估意義主要在于根據(jù)征象顯示推斷惡性概率，對結(jié)節(jié)的良惡性評估仍需行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切除病理學(xué)檢查以最終確診。?